Дерматолог XXI века
Суббота, 21.10.2017, 07:45
Приветствую Вас Гость | RSS
 
Главная Помогите определиться с диагнозом. - ФорумРегистрацияВход
[Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
Меню сайта
Мини-чат
200
Статистика
Страница 1 из 11
Форум » Дерматовенерология » Обсуждение клинических случаев » Помогите определиться с диагнозом.
Помогите определиться с диагнозом.
Ильдар Шарафутдинов Дата: Четверг, 13.10.2011, 10:38 | Сообщение # 1
 

Российская Федерация
Уфа
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Статус: Offline
Около 3-х месяцев наблюдаю следующую картину. Вопрос: проблема хирургического или дерматологического плана?
Далее напишу более подобный анамнез, данные обследования, методы лечения. Сейчас катастрофически нет времени.



Прикрепления: 8182620.jpg(119Kb) · 3693109.jpg(121Kb)
 
Ильдар Шарафутдинов Дата: Суббота, 15.10.2011, 07:52 | Сообщение # 2
 

Российская Федерация
Уфа
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Статус: Offline
Я хирург!!!
Около 3-х месяцев наблюдаю следующую картину.

Пациентка 61 год. Обратилась за помощью 19.07.11 с жалобами на жжение и покраснение в области н/з правой голени. Со слов за 3 дня до обращения стал беспокоить "прыщ" в указанной области. Самостоятельно прикладывала вату смоченную йодной настойкой. Соответственно получила ожог с 5-ти рублёвую монету в центре которой везикула содержащая гной. Пузырь вскрыл. Перевязываю с гипертоническим р-ом. Эффекта ноль. Имею распространение процесса в виде множества пузырей на фоне инфильтрированной кожи. Через неделю аналогичное на латеральной поверхности с/з левой голени. В целом картина представленная на фото.
Обследование больной за все время лечения:
Нb г/л 145
СОЭ мм/ч 22.0 (!)
Лейкоциты 10^9/л 17.1
Эритроциты 10^12/л 4.87
Тромбоциты 10^9/л 397
Гематокрит % 44.9
Лейкоцитарная формула (аппарат)
Нейтрофилы % 63.9
Нейтрофилы абс. 10.9
Лимфоциты % 17.8
Лимфоциты абс. 3.0
Моноциты % 6.4
Моноциты абс. 1.1
Эозинофилы % 11.5
Эозинофилы абс. 2.0
Базофилы % 0.4
Базофилы абс. 0.1
Нормобласты 0.0
Нормобласты абс 0.0
LUC
Лейкоцитарная формула (ручн. метод)
Палочкоядерные % 2.0
Сегментоядерные % 65.0
Лимфоциты % 19.0
Моноциты % 6.0
Эозинофилы % 8.0
MCV (Средний объем эритроцитов) 92.3
MCH (Среднее содержание гемоглобина в эритроците) 29.7
MCHC (Средняя концентрация гемоглобина в эритроците) 32.2
RDW (Анизоцитоз эритроцитов) 13.7
MPV (Средний объем тромбоцитов) 9.2
PCT (Тромбокрит) 0.363
PDW (Анизоцитоз тромбоцитов) 15.9

Анализ мочи общий
Наименование: Ед.изм.: Норма:
Анализатор
Сахар
Билирубин
Кетоны
Удельный вес 1010.0 < n < 1025.0
Эритроциты
pH
Белок
Уробилиноген
Нитриты
Лейкоциты в поле зрения 0.0 < n < 10.0
Физические свойства !
Цвет желтый
Прозрачность мутная (!)
Реакция кислая
Удельный вес 1010.0 < n < 1025.0 1015
Химические свойства
Реакция на белок качественно
Реакция на белок количественно г/л < 0.03 0.0
Реакция на сахар качественно отрицательная
Микроскопия осадка
Эритроциты 2-3
Лейкоциты в поле зрения 0.0 < n < 10.0 1-2
Клетки эпителия
Бактериальная флора +++
Кристаллы солей
оксалаты кальция
трипельфосфаты +

Наименование: Ед.изм.: Норма:
Общий билирубин мкмоль/л 1.5 < n < 19.0 9.5

Наименование: Ед.изм.: Норма:
Прямой билирубин мкмоль/л 0.0 <= n <= 3.4 1.9

Наименование: Ед.изм.: Норма:
Общий белок г/л 64.0 < n < 83.0 73

Наименование: Ед.изм.: Норма:
Альбумины г/л 35.0 <= n <= 50.0 41

Наименование: Ед.изм.: Норма:
Мочевина ммоль/л 2.5 < n < 8.3 7.03

Наименование: Ед.изм.: Норма:
Креатинин мкмоль/л 50.0 < n < 110.0 47.99

Наименование: Ед.изм.: Норма:
АЛТ U/L 10.0 < n < 40.0 16

Наименование: Ед.изм.: Норма:
АСТ U/L 10.0 < n < 42.0 16

Наименование: Ед.изм.: Норма:
Глюкоза крови ммоль/л 3.9 < n < 6.2 7.7

Наименование: Ед.изм.: Норма:
Тест толерантности к глюкозе 8:00 7,4
Тест толерантности к глюкозе 10:00 7,3
Глюкоза мочи 3,0

Наименование: Ед.изм.: Норма:
HBS ag отрицательный

Наименование: Ед.изм.: Норма:
суммарные А/Т к HCV отрицательный

Бак. посев раны на м\ф и чув. к а\б
Наименование: Ед.изм.: Норма: Первый Второй через 7 дней
Результат: Результат: Результат: Результат: Результат: Результат: Результат: Результат:
м/ф раны Отрицательный Staphylococcus aureus
Степень 10*3
Ванкомицин гликопептид S
Гентамицин S
Клиндамицин (далацин) S
Левофлоксацин (таваник) S
Линезолид S
Моксифлоксицин (авелокс) S
Оксациллин S
Пенициллин S
Рифампицин аб. разных гр. S
Тетрациклин S
Триметоприм \ сульфаметокса зол S
Фурадонин (нитрофурантоин) S
Ципрофлоксацин (ципролет) 2 пок S
Эритромицин S

Рентгенография голени 2 проекций

На рентгенограмме костей правой костей голени в 2х проекциях:
Костно-деструктивных, костно-травматических изменений не выявлено

Патогистологическое исследование
№ иссл. ИКС
Дата поступления материала: Макроописание: <Макроописание пат. исследования>
Микроописание:
Патоморфологическое заключение:
Микро: В препарате фрагмент кожного лоскута с явлениями некроза и гнойного воспаления в дерме. Эпидермис утолщен, неравномерно гиперплазирован с явлениями резко выраженного акантоза и очаговой пролиферацией клеток базального слоя и формированием тяжистых структур. В подлежащей дерме очажки некроза, диффузная воспалительная инфильтрация нейтрофилами с примесью гистиоцитов, пролиферация эндотелиальных клеток, элементы грануляционной ткани.
Заключение: Гистологические признаки пиодермии.

ЭКГ: Синусовая тахикардия 100 в минуту.Нормальное положение электрической оси сердца.Увеличение левого предсердия.Гипертрофия левого желудочка

УЗИ абдоминальное: Печень увеличена за счет правой доли, толщина 65 мм.Контур ровный. Печеночные углы выражены. Эхо-структура однородная , повышенной эхогенности.Сосудистый рисунок выражен.Внутрипеченочные желчные протоки не расширены.Множественные холангиоэктазии с плотными стенками. Холедох 7 мм. V.portae 9 мм. Брюшная аорта лоц-ся фрагментарно, на видимых участках 16мм. стенки утолщены, уплотнены, кровоток магистральный.Желчный пузырь нормального размера , имеет перегиб двойной перегиб. Стенки ровные, уплотнены. В полости желчного пузыря на 1/3 заполнен конкрементами от 4 до 7 мм, с четкими а/тенями, смещаются. Поджелудочная железа нормального размера.Контур ровный, нечеткий. Структура неоднородная , гиперэхогенная. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка не увеличена. Структура однородная. Селезенка изоэхогенная; в стр/ре микрокальцинаты. Селезеночная вена не расширена.На видимых участках брюшной полости свободной жидкости не нахожу.Заключение: Гепатомегалия., Диффузные изменения печени., ЖКБ. Признаки хронического холецистохолангита.Перегиб желчного пузыря. Признаки хронического панкреатита.

УЗИ сосудов нижних конечностей: Общие , глубокие и поверхностные бедренные, подколенные вены, ЗББВ на видимых участках - не расширены, проходимы, сжимаемы, кровоток фазный. БПВ в в/3 бедра умеренно расширены, проходимы, сжимаемы, кровоток фазный.

Терапевт- эндокринолог: Основной: Инсулиннезависимый сахарный диабет, C другими уточненными осложнениями, впервые выявленный. (E11.6)
Сопутствующий: Ожирение 2ст, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов (E66.0)
Эссенциальная {первичная} гипертензия стадия 1-2, риск 3. (I10)

Сосудистый хирург: сосудистой патологии не выявлено.

Хирург диабетической стопы: Ты эту тетю не вздумай ко мне посылать. Конечно есть нарушение трофики, но скорее проблема комплексная, больше дерматологического плана.

Гинеколог: Менопауза.Спайки в малом тазу. Диффузная кистозная мастопатия.

Пациентка не однократно осмотрена дерматологами КВД: Выдана справка КЭК - данных за дерматологическую патологию нет.

В итоге:
Заключительный клинический диагноз: Множественные трофические гнойно-некротические язвы нижних конечностей. Генез ?
Лечение в хирургическом отделении: Метформин 850 Мг №60 По 1 Т. 2 Р/Сут После Еды , Арифон-Ретард 1, 5 Мг. Утром , Амоксиклав 1,2 Г Х 2 Раза В/В и + по симптомам.
- Местно( супер- пупер повязки с окончанием на -тюль, - сорб, и тд.
- Гипербарическая оксигенация
- УФО
Удалось получить ремиссию как на картинке 3,4.
Прошло 10 дней и вновь имеем картинку 1,2.

Друзья. Что? Это? Такое?
Конечно многие скажут диабет !!! Чего ты хочешь?
Но по сахарам она компенсирована. Сосуды работают дай бог.

Жду ответов!!! Возможно что - то не указал. С удовольствием отвечу.
Прикрепления: 2911186.jpg(121Kb) · 4682039.jpg(95Kb)
 
Анастасия Дата: Вторник, 25.10.2011, 00:23 | Сообщение # 3
 

Российская Федерация
Санкт-Петербург
Группа: Пользователи
Сообщений: 8
Статус: Offline
Ильдар, скажите, пожалуйста, а у этой пациентки есть еще где-нибудь на теле высыпания? Не обязательно похожие, любые? biggrin wacko
 
Ильдар Шарафутдинов Дата: Четверг, 27.10.2011, 06:16 | Сообщение # 4
 

Российская Федерация
Уфа
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Статус: Offline
Спасибо за заинтересованность. Нет. Других элементов на коже я не наблюдал.
 
Дата: Пятница, 28.10.2011, 15:58 | Сообщение # 5
 

Российская Федерация
Волгоград
Группа: Пользователи
Сообщений: 1
Статус: Offline
добрый день, заинтересовал этот случай happy
может, где пропустила, но не было ли у пациентки резкого подъема температуры? не было ли рожистого воспаления в анамнезе?
на мой взгляд можно предположить буллезно-геморрагическую форму рожи.
 
Форум » Дерматовенерология » Обсуждение клинических случаев » Помогите определиться с диагнозом.
Страница 1 из 11
Поиск:
                      

Использование материалов с данного сайта только с разрешения администратора и с ссылкой на сайт © 2017