Лечение телангектазий в области лица, с использованием Систе

wahib

Дата: Воскресенье, 26.10.2008, 14:56 | Сообщение # 1

Египет

Группа: Пользователи

Сообщений: 30

Статус: Offline

May 2008 (Volume 34, Issue 5)

Treatment of Facial Telangiectasia Using a Dual-Wavelength Laser System (595 and 1,064 nm): A Randomized Controlled Trial With Blinded Response Evaluation

Karsai S, Roos S, Raulin C

Derm Surg. 2008;34:702-708

This is a split-face, evaluator-blinded prospective study comparing the efficacy of a dual-wavelength laser system vs each of its single wavelengths alone in treating nasal telangiectasias. Twenty patients were treated using the dual-wavelength laser system (Cynergy with Multiplex; Cynosure; Westford, Massachusetts) for telangiectasias on one side of the nose. The dual-wavelength system contains pulses of both the pulsed dye laser (595 nm) and the Nd:YAG laser (1064 nm) in succession. Patients were randomized to receive either treatment with the pulsed dye laser component or the Nd:YAG component alone for telangiectasias on the other side of the nose. Treatments used a 7-mm spot size with the 595-nm component at 10 J/cm2 and 10 ms and the 1064-nm component at 70 J/cm2 and 15 ms. When administered together (in the dual wavelength-treated side), there was a delay between the 2 pulses of 100 ms. Photographs were taken prior to treatment and 4 weeks after treatment. Three blinded evaluators graded telangiectasia improvement as follows: Grade 1: clearance of less than 10%; Grade 2: clearance of 10%-50%; Grade 3: clearance of 51%-90%; Grade 4: clearance of greater than 90%.
The dual-wavelength laser was significantly better at removing telangiectasias than either laser alone. All of the nasal sites with over 90% improvement were treated with the dual-wavelength laser. However, 7 of the 8 sites with less than 10% improvement were treated with either the pulsed dye laser or the Nd:YAG laser alone. Although the pulsed dye laser alone was slightly better than the Nd:YAG laser alone, the results were not statistically significant.
Comment
Both men and women are bothered by the appearance of nasal telangiectasias and often seek out laser treatment from dermatologists for this condition. In the past, electrocautery has been used to treat telangiectasias, but this modality often resulted in intolerable pain and sometimes scarring. Since the advent of lasers, the pulsed dye laser or the Nd:YAG has been used for the treatment of telangiectasias. Both of these devices require multiple treatments to achieve an acceptable level of improvement. The pulsed dye laser works best for telangiectasias when purpuric settings are used. However, purpura lasting for 1-2 weeks is often cosmetically unacceptable. The downside of using the Nd:YAG laser is its potential for excess thermal damage leading to scarring -- a not uncommon side effect. The dual-wavelength laser allows both subpurpuric pulsed dye laser settings in combination with lower-energy Nd:YAG laser settings to be used synergistically. The initial pulse by the pulsed dye laser component transforms oxyhemogloblin to methemoglobin and also creates microthromboses. The resulting methemoglobin and microthromboses serve as target chromophores for the second pulse by the Nd:YAG component.
This study demonstrated the beneficial clinical effect of combining 2 laser wavelengths in one system. Although 8 of the 20 dual-wavelength-treated sites had over 90% improvement, the remaining 12 had less than 90% improvement and therefore may still require repeat treatment. Despite the success of the dual-wavelength device in this study, its use requires a great deal of laser knowledge on the part of its user. Because 2 laser systems are involved, there are many parameters that can be altered on the device. The clinician needs to be astute to the effects of changing each component's energy, pulse duration, and the delay between the 2 pulses. With the increased efficacy of this dual-wavelength laser comes increased complexity.

Сообщение отредактировал vachib - Воскресенье, 26.10.2008, 14:57

Наталья

Дата: Воскресенье, 26.10.2008, 14:58 | Сообщение # 2

Группа: Администраторы

Сообщений: 229

Статус: Offline

Май 2008, Издание 34, Выпуск 5

Лечение телангектазий в области лица, с использованием Системы лазера двойной длины волны (595 и 1 064 нанометров): Рандомизированное управляемое слепое исследование

Karsai S, Roos S, Raulin C

Дерматологическая хирургия. 2008; 34:702-708
Это – двойное слепое проспективное исследование, сравнивающее эффективность системы лазера двойной длины волны с каждой из ее отдельных длин волны, в лечении телангектазий области носа. Были исследованы двадцать пациентов, в лечении которых использовалась система лазера двойной длины волны для устранения телангектазий на одной стороне носа. Система двойной длины волны излучает импульсы цветного лазера (595 нанометров) и ЯГ-ниодимового лазера (1064 нанометров) последовательно. Пациенты были разделены случайно, чтобы получить лечение только одним из видов излучения, для лечения телангектазий с другой стороны носа. Для лечения использовали размер луча 7 мм с длиной волны 595 нанометров , 10 ДЖ/см2 и 10 мс и с длиной волны 1064 нанометров, 70 Дж/см2, 15 мс. Когда импульсы использовались вместе ( на стороне, где использовалась система лазера с двойной длиной волны), была задержка между импульсами 100 мс. Пациенты были сфотографированы до лечения и спустя 4 недели после лечения. Оценивали результаты лечения следующим образом: 1) улучшение менее 10 %; 2) улучшение 10 %-50 %; 3) улучшение 51 %-90 %; 4) улучшение больше чем 90 %.
Лазер двойной длины волны был значительно лучше при лечении телангектазий, чем любой лазер в отдельности. Все участки, где было отмечено улучшение более чем на 90% были пролечены лазером двойной длины волны. Однако, 7 из этих 8 участков с результатом улучшения меньше чем на 10% были обработаны одним из видов лазера. Хотя применение только импульсного цветного лазера, было немного лучше, чем одного ЯГ-ниодимового лазера, результаты не были статистически существенны.
Комментарий
И мужчины и женщины обеспокоены появлением телангектазий в области носа и часто обращаются к дерматологам для лазерного лечения этого состояния. В прошлом использовалаь электрокоагуляция для лечения телангектазий, но этот метод часто заканчивался невыносимой болью и иногда рубцеванием. С появлением лазеров, импульсный цветной лазер или ЯГ-ниодимовый лазер стали использовался для лечения телангектазий. Оба из этих устройства требуют многократных обработок, чтобы достичь приемлемого уровня улучшения. Импульсный цветной лазер лучше всего для лечения телангектазий, когда достигается пурпура. Однако, длительность пурпуры в течение 1-2 недель часто косметически недопустима. Отрицательная сторона использования ЯГ-ниодимового лазера - его потенциал для дополнительного теплового повреждения, ведущего к рубцеванию - не редкий побочный эффект. Лазер двойной длины волны разрешает обе проблемы, позволяя использовать субпурпурозные импульсы цветного лазера в комбинации с более низкой энергией ЯГ-ниодимового лазера, которые используются синергистически. Начальный импульс цветного лазерного компонента преобразовывает оксигемоглобин в метгемоглобин, а также создает микротромбоз. Образование метгемоглобина и микротромбоз служит целевыми хромофорами для второго импульса ЯГ-ниодимового компонента.
Это изучение продемонстрировало выгодный клинический эффект комбинации 2 лазерных длин волн в одной системе. Хотя у 8 из 20 пациентов, обработанных лазером двойных длин волны имелось более чем 90%-ое улучшение, оставшиеся 12 имели меньше, чем 90%-ое улучшение и поэтому все еще требует повторной обработки. Несмотря на успех устройства двойной длины волны в этом исследовании, его использование требует большого знания лазеров со стороны его пользователя. Поскольку здесь вовлечены 2 лазерные системы, есть много параметров, которые могут быть изменены на устройстве. Клиницист должен быть проницателен к эффектам и уметь изменить энергию каждого компонента, продолжительность импульса, и задержку между этими 2 импульсами. С увеличением эффективности этого лазера двойной длины волны прибывает увеличенная сложность его использования.