| Наталья |
Дата: Четверг, 05.01.2012, 17:08 | Сообщение # 1 |
Группа: Администраторы
Сообщений: 229
Статус: Offline |
Блокада подглазничного нерва
Author: Karen M Byrne, MD; Chief Editor: Meda Raghavendra (Raghu), MDUpdated: May 19, 2010
Краткий обзор
Блокада подглазничного нерва часто используется, чтобы достигнуть региональной анестезии лица. Процедура имеет несколько преимуществ перед местной инфильтрационной анестезией ткани. Блокада нерва часто достигается меньшим количеством препарата, чем требуется для местной инфильтрации. Кроме того, в отличие от местной инфильтрации ткани, блокада невра может обеспечить анестезию, не вызывая деформацию ткани. Поэтому, блокада подглазничного нерва - удобная альтернатива для ситуаций, таких как рваная рана лица, при которой деформация ткани была бы недопустима.
Вообще, региональная анестезия идеальна, когда область интереса иннервируется единственным поверхностным нервом. Подглазничный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию нижнего века, половине носа и верхней губы (см. изображение ниже). Так как подглазничный нерв обеспечивает значительно большую площадь сенсорной иннервации, это - главный кандидат на региональную блокаду нерва. Успешная блокада подглазничного нерва обеспечивает анестезию области между нижним веком и верхней губой.
Область анестезии при блокаде подглазничного нерва.
Тройничный нерв (V пара черепных нервов), обеспечивает сенсорную иннервацию лица. Вторая порция, верхнечелюстной нерв (V2), выходит из черепа через круглое отверстие клиновидной кости. После многочисленных ответвлений верхнечелюстной нерв в конечном счете выходит на лицо через инфраорбитальный канал, где он заканчивается как подглазничный нерв (см. изображение ниже). Подглазничный нерв отдает чувствительные ветви к нижнему веку, половине носа и верхней губы.
Подглазничный нерв.
Показания
• Ушивания ран
• Облегчение боли
• Анестезия при хирургической обработке ран
• Противопоказания к общей анестезии
Противопоказания
• Аллергия или сенсибилизация к анестезирующему агенту
• Инфекционный процесс в месте инъекции
• Искажение анатомических ориентиров
• Неоперабельный пациент
Анестезия
Большинство местных анестезирующих агентов имеют общую основную химическую структуру, которая состоит из ароматического кольца, связанного с промежуточной цепью, связанной с гидрофильньным сегментом амина. Промежуточная цепь между ароматическими и гидрофильньными сегментами – это либо сложный эфир, либо амид. Эти структурные различия определяют путь метаболизма и аллергический потенциал вещества. Например, амиды подвергаются печеночному метаболизму, тогда как эфиры метаболизируются в плазме за счет псевдохолинэстераз. В результате гидролиза эфиров образуется промежуточный метаболит парааминобензойная кислота (PABA), известный аллерген. Таким образом эфиры значительно более вероятено, чем амиды вызывают истинные аллергические реакции.
Примеры часто используемых эфиров включают тетракаин, прокаин, хлоропрокаин, кокаин и бензокаин. Вещества, содержащие амидные группы включают лидокаин, бупивакаин, мепивакаин, прилокаин и этидокаин. Простой способ, помогающий расшифровать, какой препарат принадлежит к какому классу, нужно помнить, что буква i появляется дважды в правописании амидов.
Токсичность, связанная с местными анестезирующими средствами, является сердечно-сосудистой и неврологической. Метгемоглобинемия может возникнуть при использовании этих средств, хотя это редко клинически значимо.
• Блокада подглазничного нерва требует 1-3 мл выбранного анестезирующего агента.
• Лидокаин (Xylocaine) является наиболее часто используемым веществом.
o начало действия лидокаина приблизительно 4-6 минут.
o продолжительность эффекта приблизительно 75 минут.
• Бупивакаин (Marcaine) является другим часто используемым анестезирующим агентом.
o начало действия бупивакаина медленнее, чем у лидокаина.
o продолжительность анестезии бупивакаином приблизительно в 4-8 раз более длительна, чем у лидокаина.
• Доза анестезирующего средства, используемого в обычных объемах для этой процедуры, не токсична.
Оборудование
• Шприц с замком Люера, 3 мл
• Иглы, 25-27 G
• Анестезирующий агент (н-р, лидокаин 1 
• Перчатки (нестерильные и стерильные)
Положение пациента
• Лежа на спине на кушетке
• Сидя на обычном стуле или кресле
Техника
Подход со стороны слизистой
• Получите информированное согласие.
• Приложите ватную палочку, пропитанную местным анестезирующим средством к слизистой оболочке напротив верхнего второго малого коренного зуба (зуб перед коренным зубом) в течение 1 минуты.
• Чтобы пальпировать инфраорбитальное отверстие, попросите пациента посмотреть прямо вперед и вообразите вертикальную линию (саггитально), проходящую от зрачка вниз к нижней границе подглазничного края.
• Держите свободный палец в месте по нижней границе подглазничного края в течение последующих шагов.
• Оттяните щеку и введите иглу в слизистую оболочку напротив верхнего второго малого коренного зуба приблизительно в 0.5 см от щечной поверхности зуба (см. изображения ниже).
Слизистый подход для блокады подглазничного нерва.
Блокада подглазничного нерва, пероральный подход
• Держите иглу параллельно продольной оси второго малого коренного зуба, пока она не будет пальпироваться около отверстия. (приблизительная глубина составляет 1.5-2.5 см), Если иглу продвинуть слишком далеко кверху и кзади, можно попасть в орбиту.
• Как только игла расположена должным образом, потяните поршень на себя, чтобы гарантировать, что игла не в сосуде.
• Введите 2-3 мл анестезирующего раствора, рядом с отверстием.
• Будьте внимательны, чтобы не ввести в отверстие (что может привести к отеку нижнего века), держа свободный палец твердо на нижнем крае орбиты.
Подход со стороны кожи
• При экстраоральной технике игла находится в непосредственной близости от лицевой артерии. Из-за этой близости избегайте добавлять вазоконстрикторы к анестезирующему агенту.
• Используйте ранее описанные ориентиры, чтобы определить местонахождение подглазничного отверстия.
• Подготовьте кожу, лежащую над инфраорбитальным отверстием стерильной марлей с повидон иодом (Бетадине).
• Используя стерильную технику, введите иглу через кожу, подкожную ткань и м.quadratus labii superioris (см. изображение ниже).
Техника экстраоральной блокады подглазничного нерва.
• Потяните поршень шприца, чтобы гарантировать, что игла не в пределах сосуда. Лицевая артерия и вена очень близко к игле в этом положении.
• Введите анестезирующий раствор. Инфильтрированная ткань будет казаться раздутой.
• Твердо массируйте эту область в течение 10-15 секунд.
«Изюминка»
• Если блокада нерва неудачна или если точное местоположение подглазничного отверстия неясно, местная анестезия – не плохая альтернатива.
• Чтобы выполнить местную анестезию, введите 5 мл анестезирующего раствора в верхнюю часть щечной складки и распределите его дугообразно. Массируйте область в течение 10-15 секунд, чтобы ускорить начало анестезии. Хотя эта техника не столь точна как ранее обсужденная блокада нерва, она часто достигает того же анестезирующего эффекта.
Осложнения
• Кровотечение
• Формирование гематомы
• Аллергическая или системная реакция на анестезирующий агент
• Инфекция
• Неумышленная инъекция в артерию или вену
• Отсутствие обезболивания
• Повреждение нервов
• Отек века
|
| |
| |
Главная 
