| Наталья |
Дата: Суббота, 07.01.2012, 01:46 | Сообщение # 1 |
Группа: Администраторы
Сообщений: 229
Статус: Offline |
Блокада подбородочного нерва
Author: Vito J Rocco, MD, FACEP; Chief Editor: Meda Raghavendra (Raghu), MD Updated: Jun 28, 2010
Краткий обзор
Рана нижней губы и мягких тканей подбородка требует, чтобы надлежащая анестезия гарантировала соответствующее закрытие косметического дефекта. Блокада подбородочного нерва - простая техника, позволяющая получить анестезию этой области. Подбородочный нерв - ветвь нижнего альвеолярного нерва, который выходит через ментальное отверстие и делится на 3 ветви ниже м.depressor anguli oris. Одна ветвь иннервирует кожу подбородка, а другие 2 иннервируют кожу и слизистую нижней губы. Нужно отметить, что блокада этого нерва не обеспечивает анестезию зубам или мягким тканям нижней челюсти. Боль, связанная с блокадой подбородочного нерва, значительно меньше, чем при других чрезротовых блокадах нервов.
Показания
• Рваные раны нижней губы
• Рваные раны мягких тканей подбородка, которое простираются от губы кпереди от альвеолярного отростка (см. вид сбоку ниже) и каудальней от середины тела нижней челюсти (см. переднее представление ниже)
Область анестезии (вид сбоку).
Область анестезии (вид спереди).
Противопоказания
• Неадекватный пациент
• Острое воспаление клетчатки
Анестезия
• Несколько местных анестезирующих агентов как правило используется для стоматологических операций.
o Лидокаин 1 % (Ксилокаин); быстрое начало с продолжительностью действия, длящейся 30-60 минут (более длительная продолжительность при добавлении адреналина)
o Мепивакаин 3 % (Карбокаин); умеренное начало с продолжительностью действия, длящейся 45-90 минут
o Бупивакаин 0.5 % (Маркаин, Сенсоркаин); медленное начало с продолжительностью действия 2-4 часа
• Топические анестезирующие средства часто используются до применения локального анестезирующего вещества, но не обязательны.
o Вязкий лидокаин (Ксилокаин)
o Тетракаин (Понтокаин)
Оборудование
• Местный анестезирующий агент
• иглы 25-27 G
• Шприц объемом 5 мл
• Топическое (дополнительное) анестезирующее средство
• Марлевые повязки
• Соответствующий источник света
Положение пациента
Разместите пациента в полулежащее положение или в стоматологическое кресло, при наличии.
Техника
• Примените топическую анестезию при желании.
• Наберите 2-5 мл местного анестезирующего средства в шприц. Вещества могут быть смешаны (н-р, лидокаин и бупивакаин), чтобы достигнуть более длительной продолжительности анестезии
• О подходе через слизистую к блокаде подбородочного нерва с дополнительной топической анестезией сообщали субъективно и объективно как о менее болезненном, чем чрезкожном подходе.
• Определите местоположение подбородочного отверстия.
o Отттяните щеку в сторону.
o Подбородочное отверстие ощутимо между 2 нижними зубами перед коренным зубом у взрослых и между первым и вторым основными коренными зубами у детей.
o положение подбородочного отверстия может отличаться среди этнических групп.
• Введите иглу в переходную складку между десной и щекой между зубами перед коренным зубом (у взрослых) около отверстия (см. изображение ниже). Не располагайте иглу непосредственно у отверстия.
Место инъекции при блокаде подбородочного нерва.
• Потяните поршень на себя.
• Введите 2-3 мл анестезирующего средства.
o не вводят непосредственно в отверстие.
o медленная инъекция значительно более удобна, чем быстрая инъекция.
Нюансы
• Блокада подбородочного нерва обеспечивает анестезию только нижней губе и мягким тканям подбородка.
• Если отверстие не ощутимо, анестезирующее средство может быть введено в переходную складку на уровне 2 нижнего премоляра. Никогда не вводите в отверстие, поскольку это может надолго повредить нервно-сосудистый пучек.
• Зубной аспирационный шприц с зубной карпулой может использоваться вместо обычного шприца. Вставьте карпулу в шприц и оденьте иглу на конец.
Осложнения
• Кровотечение
• Инфекция
• Перелом иглы
• Внутрисосудистая инъекция
• Нейропраксия (связана с непосредственным введением в подбородочное отверстие)
|
| |
| |
Главная 
