Создание красивых глаз и бровей нехирургическими процедурами

Дата: Суббота, 04.10.2008, 10:45 | Сообщение # 1

Египет

Группа: Пользователи

Сообщений: 30

Статус: Offline

Aesthetic Medicine CME/CE Collection: Volume 2
Creating Beautiful Eyes and Eyebrows With Nonsurgical Procedures
Rhoda S. Narins, MD Disclosures

Introduction
The eyes and the eyebrows are extremely important facial features that often give away a person's age. Rejuvenating the eyes and eyebrows can take years off the face and need not require long recuperation periods or great expense.
The youthful eye is surrounded by smooth skin -- with no depressed or darkened tear troughs or crow's feet wrinkles -- and has a full reflective area under the lateral brow and a large platform on the upper eyelid. A beautifully arched eyebrow is very attractive in a woman, while a horizontal lower eyebrow makes a man look more powerful.[1,2] Optimizing these characteristics will allow an individual to look younger, healthier, more alert, and less tired. Whenever possible, all areas around the eye and eyebrow should be cosmetically addressed or treated to achieve maximum results.
The upper third of the face, including the forehead, eyebrows, and eyes, is generally the first area to be affected by the aging process. Beginning in our 30s, intrinsic aging can cause the eyebrows to descend; vertical lines begin to appear between the medial aspects of the eyebrows; horizontal forehead wrinkles become apparent; and there may be lower-lid bags.
Nonsurgical Cosmetic Interventions for the Eyes
I believe that the first line of defense for the eye should be nonsurgical, preferably involving a combination of botulinum toxin and a dermal filler. Both of these interventions are relatively easy for the patient, with minimal side effects or downtime. In comparison, surgical and/or more invasive interventions, while important, should be reserved for patients requiring more extensive correction.
Statistics from the American Society for Aesthetic Plastic Surgery suggest that patients agree. Of the nearly 11.7 million cosmetic procedures performed in the United States in 2005, 82% of the total were nonsurgical and only 18% were surgical.[3] Blepharoplasty remains one of the top 5 cosmetic surgical procedures, accounting for nearly 241,000 procedures; however, it is not nearly as popular as injections of botulinum toxin (2,775,176 procedures) and hyaluronic acid (1,448,716 procedures).
Botulinum Toxin
Botulinum toxin type A (Botox; Allergan, Inc; Irvine, California) is a muscle paralytic that can be used to elevate one or both eyebrows to provide a natural, younger look. Aesthetic clinicians can inject botulinum toxin into just one area or into many areas to provide maximum eyelid elevation. Botulinum toxin can be injected into the glabella frown lines to raise the eyebrow, but care should be given to avoid a "Spock" or surprised look to the eyebrow. The central area of the forehead levator muscle can be treated to induce the levator at the side to pull up more and raise the eyebrow. Treating the lateral orbicularis oculi depressor in the outer eyebrow also elevates the eyebrow by allowing the elevator (levator muscle) to work unopposed. For younger patients, the area under the eye can be treated to make it appear smoother; however, this should be avoided in older patients because it can result in a flat look or make a borderline festoon visible. It should be noted that the use of botulinum toxin for any area other than the glabellar frown line is off label.
Soft-Tissue Dermal Fillers
Another common nonsurgical cosmetic intervention for the eyes is the use of dermal fillers to replace volume lost due to aging. Typically, dermal fillers are injected below and under the outer eyebrow to plump up the area and raise the eyebrow. In fact, just filling in the area below and under the eyebrow can have a significant impact, resulting in a much more youthful look. Dermal fillers can also be used in the forehead and crow's feet area, as well as in the midface, over the cheekbones, deep in the temple area, and in the tear trough to improve the appearance of the eye. Using a dermal filler may allow the pigmentation in the tear trough to completely disappear, resulting in a more awake and refreshed appearance. Because there is minimal movement in these areas (in contrast to the area around the mouth), the benefits of dermal fillers can persist for an extended time.
Among the dermal fillers that can be injected in the eye and eyebrow area are temporary options, such as autologous fat, nonanimal stabilized hyaluronic acids (NASHAs), calcium hydroxylapatite, and poly-L-lactic acid. Permanent options include polymethyl-methacrylate or silicone. Many clinicians combine fillers for the treatment of different areas or depths to attain optimal results. Excluding calcium hydroxylapatite and fat, all of the following fillers discussed are used off label in the eye and eyebrow area; they are currently approved predominantly for the correction of nasolabial folds.
Usually, a topical anesthetic is recommended prior to injection, although some patients and some products may also require a small amount of local anesthetic. It is important to use only a small amount of local anesthetic in order to avoid altering the topography of the area. I recommend waiting 11-12 minutes after injecting epinephrine.
Autologous fat. Fat transfer with the patient's own fat can be done under the brow through a small incision with an 18-gauge Nocor needle in the hairline. Tiny aliquots of fat, which can be fresh or frozen, are injected under and below the eyebrow to plump up the tissue. A 14-gauge Coleman cannula is used attached to a 1-cc Luer Lock syringe. A local anesthetic is injected first. Fat can also be injected deep into the tear trough from the bottom of the midface area and then crisscrossed from the upper part of the nasolabial fold to the orbit. The fat should be placed in tiny aliquots against the bone as the cannula is moved back and forth over the area. A finger of the noninjecting hand should be placed at the orbital ridge to protect the eye. Filling some of the skin over the cheekbone can also help diminish crow's feet and improve the look of the tear trough. Treating the temple area with fat on the bone is another approach.
Temporary soft-tissue fillers. NASHAs are especially easy substances to use in cosmetic rejuvenation.[4] Currently available NASHAs include Juvéderm Ultra and Juvéderm UltraPlus (Allergan, Inc), Restylane (Medicis Aesthetics, Inc; Scottsdale, Arizona), and Perlane (Medicis Aesthetics, Inc). Each of these agents should be maintained at room temperature and can be injected with just a local anesthetic into all of the areas discussed: underneath and below the eyebrows, into the forehead, against the bone in the tear trough and temple areas, over the zygoma and crow's feet areas, and into the midface.
I personally like to inject using a smooth threading technique as I remove the needle, although some of my colleagues recommend pushing the substance out as they go in ahead of the needle. Because the areas in and around the eyes are considered "low movement" areas, NASHA products can persist for up to 12 months. I avoid massaging the area too much after injection because this can cause bruising and can shift the product from the desired area of treatment.
The most bothersome side effect of NASHA products is occasional temporary bruising, which may occur in some patients. To prevent bruising, I tell my patients not to take aspirin products, vitamin E, or herbal products for 10-14 days prior to injection, and I use ice immediately post-injection. As an aside, although it has never happened to any of my patients, it is comforting to know that, unlike any other agent, hyaluronidase is available to treat the area and eliminate the product in the rare event that the patient is unhappy with the results.
Another dermal filler that can be used to raise the lateral brow is Radiesse (Bioform Inc; San Mateo, California), which is composed of calcium hydroxylapatite. I personally prefer using a 1.25-inch 27-gauge needle with Radiesse in this area, and I add 0.15 mL of 2% lidocaine plain to the syringe just prior to injecting through a female-to-female adaptor. I push it back and forth 10 times and then inject small threads of the product underneath and just below the eyebrow on the supraorbital ridge. I also like to use a smooth retrograde threading technique with injection as the needle is slowly extracted. This product can also be used over the cheekbones and deep in the midface area, but I do not use this product in the tear trough.
Poly-L-lactic acid (PLLA), or Sculptra (Dermik Laboratories; Berwyn, Pennsylvania), can be used carefully in the eye area -- once you are an expert. In comparison with the other products, PLLA is far more technically difficult to use.[5] It must be injected into the upper or mid-dermis, and should not be injected superficially. PLLA needs to be reconstituted before use. I reconstitute for 3-5 days with 4-5 cc of saline and I add 2% lidocaine just prior to injection. These injections are done at 4- to 6-week intervals; improvement is apparent within a few months and can persist for approximately 2 years.[6] The skin is very thin around the eyes, so the substance should be injected uniformly as small boluses against the bone, especially in the temple and tear trough.[7] Patients can develop visible and unsightly nodules that can be very difficult to treat; consequently, it is important to be very careful or to use other substances in this area.
Permanent fillers. ArteFill (Artes Medical; San Diego, California) is a permanent product composed of polymethyl methacrylate (PMMA) beads in a bovine collagen base treated so that the collagen is not allergenic. Current recommendations call for pretreatment sensitivity testing, although it is anticipated that such suggestions will be eliminated in the near future. The product can be injected 1 month after 1 negative skin test, using a retrograde threading technique into the mid- to deep-dermis -- much like injections with bovine collagen products, such as Zyplast (Allergan Inc). As with Zyplast, ArteFill must be refrigerated, but it flows very easily within minutes after reaching room temperature. This product should be injected smoothly over 2-3 treatments spaced 4-8 weeks apart so that the area can be sculpted to perfection and not overcorrected. It is injected smoothly underneath the eyebrow and below the eyebrow, but is not recommended for correction of fine lines.[5] It can be used over the cheekbone and in the midface as well, but I personally avoid it in the tear trough area where the skin is very thin.
Silicone is another permanent filler that can be injected into some of the eye areas. Usually Silikon 1000 (Alcon Labs; Fort Worth, Texas), an FDA-approved product for use in the retina, is used. It must be injected in a microdroplet serial injection technique for the best and safest results at 4- to 6-week intervals.[5] Silicone promotes the growth of collagen around it; as such, patients must be advised that they may not see improvement until after 2-4 treatments. Silicone can be used underneath and below the eyebrows, in the tear troughs, over the zygomas, the midface, in the temple, and in the crow's feet areas. It is important to not overcorrect when using this product near the eyelids. Further, special care must be taken with any permanent product to inject carefully, because permanent products can cause permanent problems.
Other Cosmetic Interventions
Blepharoplasty and brow lifts are surgical procedures that can be used to rejuvenate the eyes; however, they are associated with longer recuperative periods and significantly more risk than injectable interventions. There are also alternative nonsurgical means to change the look of the eyes and eyebrows. Radiofrequency devices can be used to tighten the skin of the forehead and induce collagen formation and thicken the skin, which will elevate the brow. Radiofrequency devices with special heads can be used to treat the skin around the eyes.
The CO2 laser works well to smooth and tighten the skin and induces even more collagen formation. The result is even thicker skin and a replenishment of some lost volume. This approach can be used around the eyes, over the forehead, or over the entire face for the best results. The CO2 laser also evens out skin tone. Multiple fractional photothermolysis treatments using the fractional CO2 lasers may provide results similar to one CO2 laser treatment and with less downtime, although final results from clinical trials are not yet known.
Medium and deep chemical peels are less expensive than laser treatments and can also smooth the skin, even out pigmentation, and cause tightening and thickening of the skin. Peels can be used just under the eyebrow and the eye, over the entire forehead, or over the entire face. Perhaps the least expensive and easiest means for enhancing the look of the eyebrows is dying the brow hair to match head hair color, or tweezing or waxing the brows to provide a better shape.
Conclusion
Ultimately, combinations of these eye-enhancing procedures can provide a patient with remarkable improvement. Successful rejuvenation requires careful selection of approach and product, good technique, and clinician experience. Often, with just 1 office visit, rejuvenating treatments to the eyes can enable patients to look more youthful, healthy, and relaxed.

Наталья

Дата: Воскресенье, 05.10.2008, 11:40 | Сообщение # 2

Группа: Администраторы

Сообщений: 229

Статус: Offline

Заранее приношу свои извинения за возможный неточный перевод в силу своего ограниченного знания английского и пока что поверхностного знакомства с косметологией. Принимаются конструктивные замечания и исправления.

Эстетическая Медицина CME/CE Коллекция: Издание2

Создание красивых глаз и бровей нехирургическими процедурами

Рхода С. Наринс, MD

Введение

Глаза и брови - чрезвычайно важные части лица, которые часто указывают на возраст человека. Омолаживание глаз и бровей может омолодить лицо и не должно требовать длительного выздоровления или больших расходов.
Юный глаз окружен гладкой кожей - без обвисания и потемнения слезных борозд или морщин в виде «гусиных лапок» - и имеет полную рефлексивную область под внешним краем брови и большую платформу на верхнем веке. Красивая «арочная» бровь очень привлекательна в женщине, в то время как горизонтальная более низкая бровь делает взгляд мужчины более жестким. Оптимизация этих характеристик позволят индивидууму выглядеть моложе, более здоровым, более эмоциональным и менее утомленным. Всякий раз, когда возможно, все области вокруг глаза и брови должны подвергаться косметическому уходу, чтобы достигнуть максимальных результатов.
Верхняя треть лица, включая лоб, брови, и глаза, является вообще первой областью, которая будет затронута процессом старения. Начинаясь в 30-летнем возрасте, свойственное старение может заставить брови опускаться; вертикальные морщины начинают появляться между медиальными краями бровей; горизонтальные морщины лба становятся очевидными; и могут появляться мешки в области нижних век.

Нехирургические косметические вмешательства для глаз

Я полагаю, что первая линия защиты для глаза должна быть нехирургической, предпочтительно состоящей из комбинации ботулотоксина и кожных филлеров. Оба из этих вмешательств относительно легки для пациента, с минимальными побочными эффектами или потерей времени. Хирургические и/или более агрессивные вмешательства, должны быть сохранены для пациентов, требующих более обширной коррекции.
Статистические данные от Американского Общества Эстетической Пластической хирургии показывают, что пациенты с этим согласны. Почти из 11.7 миллионов косметических процедур, выполненных в Соединенных Штатах в 2005 году, 82 % общего количества были нехирургические, и только 18 % были хирургические. Блефаропластика остается одной из самых популярных 5 косметических хирургических процедур, составляя почти 241 000 процедур; однако, это не столь популярно, как инъекции ботулотоксина (2 775 176 процедур) и гиалуроновой кислоты (1 448 716 процедур).

Ботулотоксин

Ботулотоксин типа А (Ботокс; Аллерган, Ирвин ) – мышечный паралитик, который может использоваться, чтобы поднять одну или обе брови, чтобы обеспечить естественный, более молодой взгляд. Эстетические клиницисты могут ввести ботулотоксин только одну или несколько областей, чтобы обеспечить максимальное возвышение века. Ботулотоксин может быть введен в области глабеллы, чтобы поднять бровь, но нужно соблюдать осторожность, чтобы избежать черезмерного поднятия брови, делающего взгляд удивленным. В центральной области лба м. levator можно заблокировать, чтобы заставить levator тянуть больше в сторону и поднимать бровь. Блокада боковой порции круговой мышцы глаза во внешней части брови также поднимает бровь, позволяя м. levator работать не встречая сопротивления. Для более молодых пациентов, область под глазом можно инфильтрировать, чтобы заставить её казаться более гладкой; однако, этого нужно избежать у старших пациентах, потому что в результате может получиться взгляд плоским или сделает границу видимой. Должно быть отмечено на этикетке, что использовать ботулотоксин для любой другой области кроме межбровья.

Дермальные филлеры

Другое частое нехирургическое косметическое вмешательство для глаз - использование кожных наполнителей, чтобы восполнить объем, потерянный из-за старения. Как правило, кожные филлеры вводят под внешней частью брови в область припухлости и поднимают бровь. Фактически, одно заполнение области под бровью может иметь существенное воздействие, приводящее к значительному омоложению взгляда. Кожные наполнители могут также использоваться в области лба и области «гусиных лапок», так же как в средней части лица, в области скул, в области височных ямок, и в области слезных борозд, чтобы улучшить внешний вид глаза. Использование кожных филлеров может позволить полностью убрать пигментацию в области слезных борозд, оживляя и освежая их. Поскольку в этих областях двигательная активность минимальна (в отличие от области вокруг рта), эффект кожных наполнителей может сохраняться в течение более длительного времени.
Среди кожных филлеров, которые могут быть введены в область глаза и область бровей - временные варианты, типа взятого у той же особи жира, неживотной стабилизированной гиалуроновой кислоты (NASHA), гидоксилапатита кальция, и полимолочной кислоты. Постоянные варианты включают метакрилат полиметила или силикон. Многие клиницисты комбинируют наполнители для лечения различных областей или различной глубины введения, чтобы достигнуть оптимальных результатов. Исключая кальций гидроксилапатит и жир, все ранее обсужденные наполнители используется в области брови и глаза; они в настоящее время одобрены преимущественно для коррекции носогубных складок.
Обычно, местное анастезирующее средство рекомендуется до инъекции, хотя некоторые пациенты и некоторые изделия могут также требовать меньшего количества местного анастезирующего средства. Важно использовать только небольшое количество местного анастезирующего средства, чтобы избежать изменения топографии области. Я рекомендую ожидание в течение 11-12 минут после впрыскивания адреналина.
Аутожир. Перемещение собственного жира пациента может быть сделано под бровью через маленькую насечку с иглой Nocor по линии волос. Крошечные порции жира, который может быть свежим или замороженным, вводятся под брови в область припухлости. Предварительно вводится местное анастезирующее средство. Жир может также быть введен глубоко в веко и затем перекрестно от верхней части носогубных складок к орбите. Жир должен вводиться крошечными порциями против кости, ретроградно и дальше по области. Палец свободной руки должен быть помещен на надбровную дугу, чтобы защитить глаз. Заполнение части кожи по скуле может также помочь уменьшить «гусиные лапки» и улучшить вид слезной борозды.

Временные наполнители мягкой ткани.
NASHAs - наиболее легкие вещества, используемые в косметическом омоложении. В настоящее время доступные NASHAs включают Ювидерм Ультра и Ювидерм Ультра плюс (Allergan, Inc), Рестилайн (Medicis Aesthetics, Inc; Scottsdale, Аризона), и Перлайн (Medicis Aesthetics, Inc). Каждый из этих агентов должен быть нагрет до комнатной температуры и может быть введен с только с местным анастезирующим средством во все обсужденные области: под брови, в область лба, против кости в слезной борозде и височной области, по скуловой области , областям «гусиных лапок», и в средней части лица.
Я лично люблю использование скользящей техники пронизывания, поскольку я извлекаю иглу, хотя некоторые из моих коллег рекомендуют введение вещества перед иглой. Поскольку области вокруг глаз считают малоподвижными областями, NASHA изделия может сохранить свой эффект до 12 месяцев. Я избегаю массажировать область слишком сильно после инъекции, потому что это может привести к травматизации и может переместить изделие от желаемой области обработки.
Наиболее частый побочный эффект NASHA изделий - случайная временная травматизация, которая может произойти у некоторых пациентах. Чтобы предотвращать травматизацию, я советую моим пациентам не принимать препараты аспирина, витамин E, или травяные сборы в течение 10-14 дней до инъекции, и использую лед немедленно после инъекции. С другой стороны, хотя это никогда не случалось ни с одним из моих пациентов, успокаивает знание, что, в отличие от любого другого агента, гиалуронидаза доступна для устранения в редком случае, если пациент недоволен результатами.
Другой кожный наполнитель, который может использоваться, чтобы поднять край брови - Radiesse (Bioform Inc; Сан Матео, Калифорния), который состоит из кальция гидроксиапатита. Я лично предпочитаю использовать 1.25-дюймовую иглу с 27 шаблонами с Radiesse в этой области, и добавляю 0.15 мл 2%-ого раствора лидокаина к шприцу непосредственно перед инъекцией через адаптер. Я двигаю его назад и вперед 10 раз и затем ввожу маленькие нити изделия ниже брови в область надбровных дуг. Я также люблю использовать гладкую ретроградную технику введения с инъекцией, поскольку игла медленно извлекается. Это изделие может также использоваться по скулам и глубоко в средней части лица, но я не использую это изделие в области слезной борозды.
Полимолочная кислота (PLLA), или Скульптра (Dermik Лаборатории; Беруин, Штат Пенсильвания), может использоваться осторожно в области глаза - если только Вы - эксперт. По сравнению с другими изделиями, PLLA гораздо более технически сложна в использовании. Она должна быть введена в верхний или середний слой дермы, и не должна вводиться поверхностно. PLLA должен быть воссоздан перед использованием. Я воссоздаю в течение 3-5 дней с 4-5 кубическими сантиметрами солевого раствора, и добавляю 2%-ый лидокаин непосредственно перед инъекцией. Эти инъекции делаются с 4- 6-недельным интервалам; эффект очевиден в течение нескольких месяцев и может сохраниться в течение приблизительно 2 лет. Кожа очень тонка вокруг глаз, так что вещество должно быть введено однородно в виде маленьких капелек против кости, особенно в области слезной борозды и височной области. У пациента могут развиться видимые и неприглядные узелки, следовательно, важно быть очень осторожным или использовать другие вещества в этой области.

Постоянные наполнители.
Артефилл (Artes Медицинский; Сан-Диего, Калифорния) - постоянное изделие, составленное из метакрулата многометила (PMMA), микросферы из бычьего коллагена вводят так, чтобы коллаген не явился аллергенным. Текущие рекомендации призывают к испытанию чувствительности до начала лечения, хотя ожидается, что такая необходимость будет устранена в ближайшем будущем. Изделие может быть введено спустя 1 месяц после 1 отрицательного тестирования кожи, используя ретроградную технику введения в средний и глубокий слой дермы - подобно инъекциям с бычьими изделиями коллагена, типа Зипласт (Allergan Inc). Как и Зипласт, Артефилл должен быть охлажден, но он разжижается легко в течение нескольких минут после достижения комнатной температуры. Это изделие должно быть введено гладко более чем за 2-3 обработки с интервалом 4-8 недель так, чтобы область обработки была усовершенствована и не произошло гиперкоррекции. Оно вводится гладко под бровью, но не рекомендуется для исправления тонких морщин. Оно может использоваться в области скул, а также в средней части лица, но я лично избегаю этого в области слезной борозды, где кожа очень тонка.
Силикон - другой постоянный наполнитель, который может быть введен в некоторые из областей глаза. Обычно используется Silikon 1000 (Alcon Лаборатории; Форт-Уэрт, Штат Техас), FDA-одобренное изделие для использования в области сетчатки. Оно должно быть введено в технике инъекции серий микропапул для лучших и самых безопасных результатов с 4- 6-недельным интервалом. Силикон стимулирует рост коллагена вокруг него; также, пациентов нужно предупреждать, что они не увидят эффекта до окончания 2-4 процедур. Силикон может использоваться под бровью, в слезной борозде, в скуловой области, средней части лица, в височной области, и в областях «гусиных лапок». Важно не допустить гиперкоррекции при использовании этого изделия в области век. В дальнейшем, особая осторожность должна быть предпринята с любым постоянным изделием, чтобы ввести осторожно, потому что постоянные изделия могут причинить постоянные проблемы.

Другие Косметические Вмешательства
Пластическая операция на веках и лифтинг брови - хирургические процедуры, которые могут использоваться, чтобы омолодить глаза; однако, они связаны с более длительным восстановительным периодом и значительно большим риском, чем инъекционные вмешательства. Есть также альтернативный нехирургический способ, изменяющий внешний вид глаз и бровей. Высокочастотные устройства могут использоваться, чтобы уплотнить кожу лба и вызвать формирование коллагена и укрепить кожу, которая поднимет бровь. Высокочастотные устройства со специальными насадками может использоваться, для обработки кожи вокруг глаз.
CO2 лазер работает хорошо, чтобы разгладить и укрепить кожу и вызывает даже большее формирование коллагена. В результате кожа становится более упругой и происходит пополнение некоторого потерянного объема. Этот метод может использоваться вокруг глаз, в области лба, или по всему лицу для лучших результатов. CO2- лазер также выравнивает тон кожи. Многократные фракционные фототермолитические обработки, используя фракционные CO2- лазеры могут обеспечить результаты, подобные одной CO2 -лазерной обработке и с меньшим количеством времени восстановления, хотя результаты клинических испытаний еще не известны.
Срединные и глубокие химические пилинги менее дороги, чем лазерное лечение и могут также разгладить кожу, выровнять пигментацию, и укрепить кожу. Пилинги могут использоваться локально под бровью и глазом, по всему лбу, или по всему лицу. Наименее дорогое и самое легкое средство чтобы улучшить внешний вид бровей, удалить лишние волосы в области брови, чтобы соответствовать основному цвету волос, или татуаж или ваксинг брови, обеспечивает лучшую форму.

Заключение
В конечном счете, комбинации этих улучшающих внешний вид процедур могут обеспечить пациента замечательным преображением. Успешное омоложение требует осторожного выбора подхода и изделия, хорошей техники, и опыта клинициста. Часто, уже с 1 посещением кабинета косметолога, омолаживающее лечение в области глаз может позволить пациентам выглядеть более юным, здоровым, и расслабленным.