Дерматолог XXI века
Воскресенье, 26.05.2019, 00:20
Приветствую Вас Гость | RSS
Главная Каково Ваше мнение? - ФорумРегистрацияВход
[Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
Меню сайта
  • Страница 1 из 1
  • 1
Форум » Дерматовенерология » Статьи / Лекции » Каково Ваше мнение? (См. перевод ниже)
Каково Ваше мнение?
wahib Дата: Пятница, 07.11.2008, 02:05 | Сообщение # 1


Группа: Пользователи
Сообщений: 30
Статус: Offline
What's Your Assessment?

Helen M. Petros, FNP, PA-C

Author Information


This 32-year-old Asian female presented to the dermatology office complaining of "blisters" on her hands and feet. She stated she had something similar but milder last winter on her feet, which was noted after a week of skiing. The condition seemed to worsen after wearing tightly fitted ski boots. The condition seemed to clear up "on its own" but this fall reoccurred, only much more severely, after a change in jobs. The patient stated that it "felt very uncomfortable and pressure or rubbing made it worse." She tried various over-the-counter modalities, including Bag Balm®, moisturizers, and 1% hydrocortisone cream. She said over the last week the skin has become thickened with painful cracks. She is concerned that the level of discomfort would prevent her from skiing this year. The patient is otherwise healthy, takes no prescription medication, but does smoke one pack of cigarettes daily and has done so for the last 10 years. She believes her mother had a similar condition several years ago. She is also disturbed by the cosmetic appearance, especially on her hands.

Description of Lesions

Crops of sterile pustules appear in groups on the palmoplantar surfaces. The surrounding skin is thickened, scaly, and erythematous. The right, dominant hand is more affected than the left. There are several cracks and fissures noted on both palms and soles as well as several brown-yellow macules. The skin on the scalp, face, torso, and remainder of the extremities is not affected (see Figures 1-4).

Figure 1.Crops of sterile pustules appear in groups on the palmoplantar surfaces.

Figure 2.The surrounding skin is thickened, scaly, and erythematous.

Figure 3.There are several cracks and fissures noted on both palms and soles as well as several brown-yellow macules.

Figure 4.The right, dominant hand is more affected than the left.

Differential Diagnosis

1. Dyshidrotic eczema
2. Impetigo herpetiformis
3. Pustular miliaria
4. Tinea manum and pedis
5. Infected contact dermatitis
6. Palmoplantar pustulosis

Dyshidrotic eczema, also known as pomphylox, presents with extremely pruritic vesicles. These vesicles are clear, tapioca-like, and deep seated and occur in crops often on the palms and sides of the fingers, as well as on the soles of the feet, to a much lesser degree. Pomphylox comes from the Greek word "bubble" while dyshidrotic eczema was derived from the unproven association with sweat gland activity (Fitzpatrick & Aeling, 2001). Erythema is often absent, although patients may complain of a "stinging, prickly" sensation prior to eruption. Patients do not usually experience pain (although fissures may be present) nor are the lesions pustular. Eruptions are often triggered by stress.

Impetigo herpetiformis is a form of generalized pustular psoriasis. It occurs acutely, and is usually severe with accompanying fever. The condition occurs with pregnancy and terminates with delivery although recurring outbreaks can occur with subsequent pregnancies. Lesions present as grouped pustules on an erythematous base occurring in the neck, axilla, and groin.

Pustular miliaria, also known as miliaria pustulosa, presents with superficial and distinct pruritic pustules that are sterile bacteriologically. This condition is seen after dermatoses that block, injure, or destroy sweat ducts. The pustules are independent of the hair follicle and are seen most frequently on flexural surfaces of the extremities, intertriginous areas, and scrotum.

Tinea manum and pedis are fungal infections or dermatophytoses caused primarily by T. rubrum. Lesions appear as small, clear vesicles which are usually intensely pruritic. Most often, lesions are seen symmetrically on the hands, but eruption may be unilateral. Dermatophytid of the hands may be associated with tinea of the feet, usually involving dorsa and sides. There is erythema, scaling, fissuring, and often interdigital maceration present.

Infected contact dermatitis can occur with either irritant or allergic contact dermatitis. These dermatoses cause cutaneous inflammation after exposure of an external agent to the skin. Secondary infections are most often seen with Staphylococcus aureus or group A streptococcus.

Palmoplantar pustulosis (PPP) is the correct answer. This condition is also known as localized pustular psoriasis or pustular psoriasis of the extremities. This chronic condition is seen on the central portion of the palms and soles or thenar or hypothenar eminences. Lesions begin as areas of erythema and progress to pinhead-sized creamy yellow deep-seated pustules. These then coalesce and enlarge to form small lakes of pus. These eventually form dusky red crusts and scaly macules. The surrounding skin is smooth, pink, and tender. Although limited to palms and soles, lesions can be seen on an isolated palm or sole or both hands and feet. This relapsing course of exacerbations and periods of quiescence is seen more often in women and can persist for years. A recent study of 216 patients with PPP revealed that 80% were smokers at disease onset and had 7.2 times the risk of developing PPP compared to non-smokers (Behnam, Behnam, & Koo, 2005). Difficult to treat, patients often need a combination of therapies, including topical corticosteroids under occlusion, topical retinoids, topical calcipotriene, acetretin, low-dose cyclo sporine, dapsone, colchicines, tetracycline, or psoralens and ultraviolet radiation (PUVA). Topical treatments are generally less effective.


It is important to rule out dermatophytosis when diagnosing this condition. A KOH preparation should be performed along with bacterial and viral cultures to rule out Staphylococcus aureus infection and HSV infection, especially if lesions are localized to one site.
As with any chronic disease, with relapses and cosmetic disfigurement, be aware of any psychological or emotional changes in patients that may herald the onset of depression. Reassure patients that more times than not a series of treatments (trial and error) may be needed to find a treatment that will work for them. Prolonged walking can trigger exacerbations and manual injuries to hands can do likewise. In some cases, patients may need to be referred for career counseling if their occupations are inadvisable with prolonged involvement refractory to treatments.

Patient Education

Because comfort is often affected, proper protection to the extremities is warranted. Counsel patients in using footwear, for example, that does not cause pressure, friction, or rubbing. These can worsen the condition. Comfortable footwear made of natural fibers is preferable. Deep fissures can be covered with waterproof dressings, while thick emollients can help soften skin to prevent fissures.
When patients use topical corticosteroids under occlusion, it is important to stress that although long-term occlusion may often bring beneficial results, steroid rebound flaring and/or steroid atrophy can occur. Similarly, in those patients being treated with PUVA, with or without oxsoralens, the risk of blistering burns also exists.
All oral medications (acetretin, methotrexate, etc.) must be monitored carefully with blood work to assess potential serious side effects.
Finally, although the connection between smoking and the pathogenesis of PPP remains unclear, the connection does exist. This would be an appropriate and opportunistic time to educate patients regarding the dangers of smoking for this and other illnesses and diseases.

Прикрепления: 3746111.png(388.8 Kb) · 8605427.png(394.4 Kb) · 2536873.png(367.9 Kb) · 0187463.jpg(34.8 Kb)
Наталья Дата: Пятница, 07.11.2008, 02:09 | Сообщение # 2
Группа: Администраторы
Сообщений: 229
Статус: Offline
Каково Ваше мнение?


Информация Автора


Эта 32-летняя азиатская женщина предъявила жалобы дерматологу на "пузыри" на ее руках и ногах. Она заявила, что она имела кое-что подобное, но более умеренное прошлой зимой на ногах, высыпания были отмечены после недели лыжного спорта. Состояние, казалось, ухудшилось после ношения сильно подогнанных лыжных ботинок. Эти жалобы прошли самостоятельно, но следующей осенью повторились, только намного более интенсивно, после смены рабочего места. Пациентка заявила, что чувствовала себя очень некомфортно и давление или трение ухудшало ее состояние. Она пробовала различные безрецептурные средства, включая Бэг-Бальзам, увлажняющие крема и 1%-ый крем с гидрокортизоном. Она пожаловалась, что за прошлую неделю кожа стала утолщенной с болезненными трещинами. Она обеспокоена, что из-за дискомфорта она не сможет ходить на лыжах в этом году. Пациентка в целом здорова, не получает никакого лечения, но курит одну пачку сигарет ежедневно в течение 10 лет. Она полагает, что ее мать имела подобное состояние несколько лет назад. Она также встревожена наличием косметического недостатка, особенно на руках.

Описание высыпаний

Мелкие стерильные пустулы располагаются группами на ладонно-подошвенных поверхностях на эритематозно-сквамозном фоне. Правая доминирующая рука поражена больше, чем левая. На ладонях и подошвах трещины, коричнево-желтые пятна. Кожа волосистой части головы, лица, туловища и оставшейся части конечностей не изменена. (см. Фото 1-4).

Фото 1. Мелкие стерильные пустулы, расположенные сгруппированно на ладонно-подошвенных поверхностях.

Фото 2. Окружающая кожа утолщена, эритематозна, шелушится.

Фото 3. На ладонях и подошвах трещины, коричнево-желтые пятна.

Фото 4. Правая, доминирующая рука поражена сильнее, чем левая.

Дифференциальный диагноз

Дисгидротическая экзема
Герпетиформное импетиго
Пустулезная потница
Дерматофития кистей и стоп
Инфицированный контактный дерматит
Ладонно-подошвенный пустулез

Дисгидротичесая экзема, также известная как pomphylox, проявляется чрезвычайно зудящими пузырьками. Эти пузырьки стерильны, похожие на саговые зерна, глубоко расположены на ладонях и боковых сторонах пальцев, а так же реже -на подошвах стоп. Pomphylox возникло от греческого слова "пузырек", в то время как термин дисгидротическая экзема была получен из недоказанной ассоциации с деятельностью потовых желез (Fitzpatrick и Aeling, 2001). Эритема часто отсутствует, хотя пациенты могут жаловаться на жжение, повышенную чувствительность до появления высыпаний. Пациенты обычно не испытывают боль (хотя трещины могут присутствовать), и при этом повреждения не пустулизируются. Высыпания часто провоцируются стрессом.

Герпетиформное импетиго - вариант генерализованного пустулезного псориаза. Высыпания возникают остро, состояние тяжелое, обычно сопровождается лихорадкой. Состояние часто провоцируется беременностью и проходит с родами, хотя обострение может произойти при последующей беременности. Высыпания представлены сгруппированными пустулами на эритематозном фоне, в области шеи, подмышечной и паховой области.

Пустулезная потница проявляется поверхностными отдельными зудящими стерильными пустулами. Это состояние рассматривают как дерматоз, при котором блокируются, повреждаются или уничтожаются протоки потовых желез. Пустулы не связаны с волосяными фолликулами и наиболее часто возникают на сгибательных поверхностях конечностей, в складках кожи, в области мошонки.

Дерматофития кистей и стоп - грибковые инфекции, вызванные прежде всего T. rubrum. Высыпания проявляются в виде маленьких, серозных пузырьков, которые обычно сильно зудят. Наиболее часто высыпания располагаются симметрично в области рук, но могут быть и односторонними. Дерматофитиды в области кистей рук могут быть связаны с дерматофитией стоп, обычно вовлекая тыльную и боковые поверхности. Возникает эритема, шелушение, трещины, и нередко межпальцевая мацерация.

Инфицированный контактный дерматит может возникнуть при простом или аллергическом контактном дерматите. Эти дерматозы проявдляются воспалением кожи после воздействия внешнего агента на кожу. Вторичные инфекции наиболее часто связаны со S. aureus или группой стрептококов.

Ладонно-подошвенный пустулез - правильный ответ. Это состояние также известно как ограниченный пустулезный псориаз или пустулезный псориаз конечностей. Это хроническое состояние проявляется в центральной части ладоней и подошв в области тенара или гипотенара. Высыпания начинаются с ограниченной эритемы, при прогрессировании появляются сливочно-желтые глубокие пустулы, размером с булавочную головку. Затем они сливаются и увеличиваются. В конечном счете формируются темно-красные корки и шелушащиеся пятна. Окружающая кожа не изменена. Высыпания ограничены ладонями и подошвами, хотя могут располагаться изолированно только на ладонях или в области только одной руки или ноги. Это периодически рецидивирующее состояние наиболее часто проявляется у женщин и может длиться в течение многих лет. Недавнее исследование 216 пациентов с ладонно-подошвенным пустулезом показало, что 80 % были курильщиками в до начала заболевания и имели риск развития этого заболевания в 7.2 раз выше по сравнению с некурящими (Behnam, Behnam, и Koo, 2005). Заболевание плохо поддается лечению, пациенты часто нуждаются в комбинированной терапии, включающей топические кортикостероиды под окклюзионные повязки, топические ретиноиды, топический кальципотриол, ацетретин, низкие дозы циклоспорина, дапсон, колхицин, тетрациклин или псорален в сочетании с ультрафиолетовым облучением (PUVA). Топические лечение мало эффективны.


Важно исключить дерматофитию при диагностировании этого состояния. Тест с KOH должен быть выполнен наряду с бактериологическим и вирусологическим исследованием, чтобы исключить стафилококковую герпетическую инфекцию, особенно если высыпания односторонние.
Как при любой хронической болезни, сопровождающейся рецидивами и косметическим обезображиванием, необходимо знать о любых психологических или эмоциональных проблемах у пациента, которые могут стать началом депрессии. Объясните пациенту, что потребуется много времени на то, чтобы подобрать методом проб и ошибок лечение, которое будет подходить для него. Длительная ходьба и повреждения рук могут вызвать обострение процесса. В некоторых случаях, пациентам нужно рекомендовать смену вида деятельности, если их занятия нецелесообразны и приводят к замедлению процесса выздоровления.

Обучение пациентов

Необходима защита конечностей. Рекомендуйте пациентам использовать обувь, которая не давит и не натирает. Она может ухудшить состояние. Предпочтительна удобная обувь, сделанная из натуральных материалов. Глубокие трещины могут быть закрыты водонепроницаемым перевязочным материалом, жирные крема могут помочь смягчить кожу, чтобы предотвратить появление трещин.
Когда пациенты используют топические кортикостероиды под окклюзию, важно подчеркнуть, что, хотя долгосрочная окклюзия может приносить положительные результаты, но может и вызвать обратную реакцию обострения или атрофию кожи. Так же у тех пациентов, у которых применяется PUVA-терапия, с или без оксаролена, также существует риск ожогов.
При приеме пероральных препаратов (ацетретин, метотрексат, и т.д.) у пациента должны быть проведен тщательный анализ крови, чтобы оценить риск серьезных побочных эффектов.
Наконец, хотя связь между курением и патогенезом ладонно-подошвенного пустулеза остается неясной, связь действительно существует. Следует своевременно обучать пациентов относительно опасностей курения для этого и других заболеваний.

Прикрепления: 7287663.png(388.8 Kb) · 8223721.png(394.4 Kb) · 8571916.png(367.9 Kb) · 6745376.jpg(34.8 Kb)
Юра Дата: Воскресенье, 09.11.2008, 22:03 | Сообщение # 3


Группа: Пользователи
Сообщений: 7
Статус: Offline
Не пойму цель вопроса?
Наталья Дата: Понедельник, 10.11.2008, 02:33 | Сообщение # 4
Группа: Администраторы
Сообщений: 229
Статус: Offline
Это не вопрос, а название статьи.
Анна Музыченко Дата: Понедельник, 23.02.2009, 23:27 | Сообщение # 5

Группа: Пользователи
Сообщений: 6
Статус: Offline
Пустулёзный бактерид Эндрюса.
Алексей Дата: Вторник, 24.02.2009, 18:31 | Сообщение # 6


Группа: Пользователи
Сообщений: 60
Статус: Offline
с Эндрюсом согласен
Форум » Дерматовенерология » Статьи / Лекции » Каково Ваше мнение? (См. перевод ниже)
  • Страница 1 из 1
  • 1

Использование материалов с данного сайта только с разрешения администратора и с ссылкой на сайт © 2019