Дерматолог XXI века
Четверг, 05.12.2019, 17:33
Приветствую Вас Гость | RSS
Главная Высыпания у 15-летней девушки - ФорумРегистрацияВход
[Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
Меню сайта
  • Страница 1 из 1
  • 1
Форум » Дерматовенерология » Статьи / Лекции » Высыпания у 15-летней девушки (см. перевод ниже)
Высыпания у 15-летней девушки
wahib Дата: Воскресенье, 08.02.2009, 14:58 | Сообщение # 1


Группа: Пользователи
Сообщений: 30
Статус: Offline
Rash in a 15-Year-Old Female

Tina Simpson, MD, MPH; Jean Ivey, DSN, CRNP

Author Information

Abstract and Introduction


This is a Pediatric Management Problem (PMP) designed to test your problem-solving and decision-making abilities.
Instructions: Read the PMP below. Then outline how you would assess and manage the problem. Finally, compare your rationale and decision to that listed in the shaded area.


Ana is a 15-year-old Hispanic female who presented to the clinic for evaluation of a rash. She first noticed the rash about 3 months ago. It is located on the back of her neck. She reports that it is not pruritic. She had no new exposures, such as lotions, detergents, or soap prior to the onset of this rash. Her mother has told her on several occasions that her neck looks "dirty."

Medical History

She has no chronic medical problems. She has never been hospitalized nor had any surgeries. She has used several over-the-counter creams for this rash but with no improvement. She has no known allergies. Menarche was at age 11, and her periods have been regular.

Family Medical History

Her family history is significant for hypertension in her father and Type II diabetes in her maternal grandmother.

Ana lives with her parents and two siblings, ages 2 years and 6 years. She is in the 10th grade and is a "straight A" student. She is involved in choir and enjoys talking on the phone with friends. She is not involved in sports.

Physical Examination

General: Alert, no acute distress

Vital signs: Temperature = 98.9; Pulse = 90; BP = 115/70; RR = 16; Weight = 75.2 kg ; Height = 157.5 cm; BMI = 30.3

HEENT: Normocephalic, atraumatic. Pupils equal, round, and reactive to light. Tympanic membranes normal. Mucous membranes moist.

Neck: Supple. No thyromegaly.

Cardiovascular: Regular rate and rhythm, no murmurs, gallops, or rubs.

Lungs: Clear to auscultation bilaterally.

Abdomen: Soft, nondistended, nontender. Normal active bowel sounds.

Extremities: No club, cyanosis, or edema. Brisk capillary refill.

Neurologic: No focal deficits.

Skin: Hyperpigmented velvety hyperkeratotic plaques on the posterior neck and bilateral axillae

What is Your Assessment?

Ana's skin findings are consistent with acanthosis nigricans, which may be seen in obese patients and represent insulin resistance. Ana's body mass index (BMI) of 30.3 is above the 95th percentile for age and gender.

Use of BMI to Classify Children and Adolescents as Overweight or Obese

BMI is defined as the ratio of weight (kilograms) to height squared (m[2]). BMI is often used to define overweight and obesity because it utilizes commonly available data that correlate well with body fatness measurements (American Academy of Pediatrics, 2003). Growth charts are available from The Centers for Disease Control (CDC) for determining BMI percentiles for age and gender.
The Childhood Obesity Action Network Expert Committee (2007) recommends that healthcare providers at least annually assess and plot the height, weight, and BMI of children and adolescents. Addition ally, this committee defines an individual (ages 2-18 years) with a BMI for age and gender between the 85th and 95th percentile as overweight and greater than the 95th percentile as obese.

Childhood Obesity

The prevalence of childhood overweight and obesity has continually increased over time. According to data from the National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES), the prevalence of obesity in the last 20 years for children up to age 11 years has doubled and has tripled for adolescents ages 12-19 years (Singhal, Schwenk, & Kumar, 2007).
Childhood obesity represents a significant risk for childhood morbidity. Potential consequences of childhood obesity include Type II diabetes, hypertension, dyslipidemia, metabolic syndrome, sleep disorders, fatty liver disease, and psychosocial impairment (Doak, Visscher, Renders, & Seidell, 2006).

Evaluation of the Overweight/ Obese Child or Adolescent

The majority of childhood obesity is exogenous and represents increasing caloric intake and decreasing physical activity (Singhal et al., 2007). According to the 2005 Youth Risk Behavior Survey, only 36% of high school students met the recommendations for physical activity of at least 60 minutes per day on 5 or more days. Only 20% of students ate the recommended 5 fruits and vegetables per day (CDC, 2006).
The Childhood Obesity Action Network Expert Committee (2007) recommends that healthcare providers qualitatively assess the dietary patterns of all pediatric patients. The committee specifically addresses inquiring about sweetened-beverage consumption, fruit and vegetable consumption, frequency of eating out and family meals, consumption of excessive portion sizes, and daily breakfast consumption. The committee also recommends that providers assess whether pediatric patients are meeting the recommended 60 minutes of moderate physical activity daily and limiting sedentary activities like TV watching, computer use, and playing stationary video games to no more than 2 hours per day. Importantly, providers are also encouraged to assess patients' readiness to change both dietary and physical activity behaviors.
Laboratory tests to be considered in the evaluation of the overweight or obese pediatric patient include: fasting glucose, insulin, lipid panel, transaminase, BUN, and creatinine (Childhood Obesity Action Network, 2007; Singhal et al., 2007).

Treatment of the Overweight/ Obese Child or Adolescent

The Childhood Obesity Action Network Expert Committee (2007) recommends a staged approach for the treatment of the pediatric patient with a BMI of greater than the 85th percentile. Activities in the treatment protocol should include a structured behavioral modification plan with well-defined physical activity and nutritional goals and monitoring of behavior. Treatment plans should allow for close follow-up with health providers.
Patients with BMIs of greater than the 95th percentile and significant co-morbidities who have not been successful with staged behavioral modification treatment plans should be referred to pediatric tertiary weight management centers (Childhood Obesity Action Network, 2007). Additional treatment options for these patients include very-low calorie diets, use of medications (such as orlistat, sibutramine, and metformin), and bariatric surgery (Childhood Obesity Action Network, 2007; Singhal et al., 2007).
In this scenario, Ana would be classified as obese and her physical finding of acanthosis nigricans is suggestive of insulin resistance. Ana's provider obtained baseline labs, started her on structured nutritional and physical activity modification plan, and arranged for close follow-up.

Сообщение отредактировал vachib - Воскресенье, 08.02.2009, 15:13
Наталья Дата: Воскресенье, 08.02.2009, 15:20 | Сообщение # 2
Группа: Администраторы
Сообщений: 229
Статус: Offline
Высыпания у 15-летней девушки

Тина Симпсон; Джин Ивей


15-летняя испанка поступила в клинику для постановки диагноза. Она впервые заметила сыпь приблизительно 3 месяца назад, которая располагалась на задней поверхности шеи. Зуд отсутствовал. Она не контактировала ни с какими новыми агентами, типа лосьонов, моющих средств, или мыла до появления этой сыпи. Ее мать говорила ей несколько раз, что ее шея выглядит "грязной".

Медицинский анамнез

Она не имеет никаких хронических медицинских проблем. Она никогда не госпитализировалась, не подвергалась хирургическим вмешательствам. Она использовала несколько безрецептурных кремов для лечения этой сыпи, но без улучшения. Аллергический анамнез не отягощен. Менархе с 11 лет, регулярные.

Семейный анамнез

У отца в анамнезе гипертоническая болезнь, диабет II типа у бабушки по материнской линии.

Социальный анамнез

Живет со своими родителями и двумя родными братьями, возрастом 2 и 6 лет. Учится в 10-ом классе, отличница. Поет в хоре и любит говорить по телефону с друзьями. Не занимается спортом.

Физикальный осмотр

Общее состояние: Встревожена.

Жизненные показатели: Пульс = 90; давление = 115/70; частота дыхания = 16; Вес = 75.2 кг; рост = 157.5 см; индекс массы тела = 30.3

HEENT: Нормоцефалия, травм не было. Зрачки одинаковы, круглые, реагируют на свет. Барабанная перепонка в норме. Слизистые влажные.

Шея: Мягкая. Увеличения щитовидной железы нет.

Сердечно-сосудистая система: ритм правильный, шумов нет.

Легкие: Аускультация ясная с двух сторон.

Живот: Мягкий, напряжение, вздутие отсутствуют. Нормальная перистальтика кишечника.

Конечности: Травм, цианоза, отечности нет. Кровенаполнение хорошее.

Неврологический: Никаких центральных нарушений нет.

Кожа: Гиперпигментные бархатистые гиперкератотические пятна на задней поверхности шеи и обеих подмышечных впадинах

Каково Ваше мнение?

Результаты полученных данных соответствуют черному акантозу, который может быть у тучных пациентов, склонных сахарному диабету. Индекс массы тела ( BMI ) 30.3 - выше 95 процентов для возраста и пола.
Использование BMI, для классификации ожирения у детей и подростков
BMI определяется, как отношение веса к росту, возведенного в квадрат (м 2). BMI часто используется, для определения избыточного веса, т.к. позволяет использовать доступные данные, которые коррелируют с размерами тела (американская Академия Педиатрии, 2003). Диаграммы роста представлены Центром Контроля Болезней (центр контроля заболеваний) для того, чтобы определить BMI для возраста и рода.
Экспертный Комитет, занимающийся проблемой ожирения у детей рекомендует, чтобы представители здравоохранения по крайней мере ежегодно оценивали рост, вес и BMI детей и подростков. Этот комитет определяет индивидуально (возрастом 2-18 лет) BMI для возраста и пола коэффициент между 85 и 95 процентов, коэффициент более 95 процентов указывает на тучность.

Детское ожирение

Распространенность избыточного веса у детей непрерывно увеличивается. Согласно данным обзоров Национального комитета Здоровья и Экспертизы Питания (NHANES), распространенность тучности за прошлые 20 лет у детей до 11 летнего возраста удвоились и утроились для подростков, возрастом 12-19 лет (Singhal, Schwenk, и Kumar, 2007).
Тучность у детей представляет существенный риск развития заболеваемости детства. Потенциальные последствия детского ожирения включают сахарный диабет II типа, гипертонию, дислипидемию, метаболический синдром, нарушение сна, жировую дистрофию печени, и психосоциальные проблемы.

Оценка Избыточного веса у детей и подростков

Большинство случаев детского ожирения имеют экзогенный характер и связано с потреблением избыточных калорий и уменьшением физической деятельности. Согласно Обзору поведения молодежи в 2005 году, только 36 % учащихся средней школы выполнили рекомендации по физической активности (по крайней мере 60 минут в день в течение 5 или более дней). Только 20 % учащихся употребляли рекомендованные 5 видов фруктов и овощей в день (центр контроля заболеваний, 2006).
Экспертный Комитет по проблемам ожирения у детей (2007) рекомендует, чтобы представители здравоохранения качественно оценивали диету всех педиатрических пациентов. Комитет настоятельно обращается к вопросам об употреблении подсластителей для напитков, употреблении овощей и фруктов, частоте питания вне дома и в семье, чрезмерного употребления пищи и ежедневного завтрака. Комитет также рекомендует оценивать, выполняют ли педиатрические пациенты рекомендованные 60 минут умеренной ежедневной физической нагрузки и ограничивают ли сидячие действия, такие как просмотр телевидения, работу с компьютером, видео игры не более, чем 2 часа в день. Важно также поощрять готовность пациентов изменить диетическое и физическое поведение.
Лабораторные исследования, которые рекомендованы для оценки избыточного веса у детей включают: глюкоза натощак, инсулин, липидограмма, трансаминазы, и креатинин

Лечение избыточного веса у детей и подростков

Экспертный комитет по проблемам детского ожирения рекомендует организованный подход для лечения педиатрического пациента с BMI более 85 процентов. Действия в протоколе лечения должны включать структурированный поведенческий план с четкой физической активностью, пищевыми целями и контролем поведения.
Пациенты с BMI более 95 процентов с высоким риском заболеваемости, у которых не удалось успешно реализовать модифицированный поведенческий план лечения, должны быть переданы в педиатрические третичные центры управления веса. Дополнительные варианты лечения для этих пациентов включают низкокалорийные диеты, использование медикаментозного лечения (типа орлистат, сибутрамин и метформин), и хирургического лечения.
В данном случае пациентка классифицируется, как тучная, и обнаружение у нее черного акантоза наводит на мысль о нарушении инсулинового обмена. На основании полученных лабораторных данных, начата разработка ее модифицированного пищевого и физического поведения, и приняты необходимые меры.

Форум » Дерматовенерология » Статьи / Лекции » Высыпания у 15-летней девушки (см. перевод ниже)
  • Страница 1 из 1
  • 1

Использование материалов с данного сайта только с разрешения администратора и с ссылкой на сайт © 2019