ВВЕДЕНИЕ
59-летний мужчина предъявляет жалобы на диффузную болезненную сыпь. Сыпь впервые возникла 3 месяца назад и исчезла после курса перорального приема преднизолона. Однако, месяц назад сыпь возникла снова, проявляясь и в его текущем состоянии и затрагивая большую поверхность его верхних и нижних конечностей. Никакие новые лекарства не были добавлены, когда первоначальная сыпь началась, и он получил, только сниженные дозы преднизолона перед появлением новой сыпи. Тогда, он начал применять мазь с антибиотиком (Неоспорин) на затронутые области, что привело к усилению сыпи. Короткий курс «Флуоцинонид» крема привел к умеренному улучшению. Сейчас но получает только гидроксизин для симптоматического облегчения сильного зуда. Другие жалобы отрицает. В анамнезе пациента имели место аллергический контактный дерматит и гипертония. При физикальном осмотре на складках его ладоней и пяток трещины, и его ногти истончены, эритематозные пятна, чешуйчатая сыпь располагается в области предплечий пациента и боковых поверхностях обоих бедер, с многочисленными экскориациями и бледными, поверхностными изъязвлениями. Остальные физикальные показатели в норме.KOH обработка образца, полученного при соскобе материала с кожи бедра привела к отрицательным результатам. Каков диагноз?
Подсказка пациент продолжал использовать неомицин несмотря на ухудшение сыпи.

Ответ
Аллергический контактный дерматит из-за аллергии к неомицину, также известной как аллергия на сульфат неомицина: Аллергический контактный дерматит - T -клеточная отсроченная реакция гиперчувствительности кожи на определенный антиген, типа обычных металлов, красителей, резиновых изделий, или косметики. Женщин болеют обычно чаще, чем мужчины, и никель - самый частый аллерген. Риск аллергии к неомицину непосредственно связан с широким использованием в быту. Неомицин широко включен как компонент в современных кремах, и это - компонент неоспорина, антибактериального средства , используемого при инфекциях кожи. Риск контактного дерматита выше, когда этот агент используется при хроническом застойном дерматите, чем тогда, когда он используется как топический антибиотик, особенно при применении у детей. Антибиотики группы аминогликозидов, включают гентамицин и тобрамицин; их применение нужно избегать у индивидуумов, аллергичных к неомицину. Другие взаимные реакции возможны с фрамицетином, канамицином, пиромицином, спектиномицином, и стрептомицином. Неомицин также реагирует перекрестно с бацитрацином.

При объктивном осмотре, острый аллергический контактный дерматит характеризуется зудящими папулами и пузырьками на эритематозном основании. Повреждения резко очерчены. Реакция развивается более чем 48 часов на участке контакта с аллергеном. Кожа первоначально зудит, краснеет, и отекает. Возникают везикулы, которые вскрываясь, образуют эрозии, корочки и постепенно прогрессируют. Воспалительная, мокнущая эрозированная сыпь прекращается. Кожа утолщается при повторных контактах и может стать все более и более эритематозной и чешуйчатой. Кожа может темнеть и становиться утолщенной и потрескавшейся. Хронический аллергический контактный дерматит может проявляться лихенификацией, зудящими пятнами.

Аллергический контактный дерматит - IV тип клеточной иммунной реакции. Реакция обусловленная лимфоцитами ,а не антителами. Сначала происходит стадия индукции, в которой лимфоциты становятся чувствительными к аллергену. Аллергены могут быть химикатами или белками, они являются слабыми аллергенами, которые требуют нескольких контактов для повышения чувствительности. Клетки Лангерганса и кожные дендритные клетки, антиген-презентирующие клетки кожи, сначала распознают антигены. Эти клетки мигрируют через систему лимфы к лимфоузлам, где они взаимодействуют с T-лимфоцитами. В результате продуцируются Т-клетки памяти, и эти T ячейки попадают в общий кровоток посредством лимфатической системы. T клетки становятся чувствительными.

После того, как сенсибилизированные T лимфоциты впоследствии сталкиваются с антигеном, они реагируют на него . В дальнейшем, древовидные ячейки и клетки Лангерганса считывают антиген. T клетки распознают антиген и выделяют цитокины, гамма- интерферон, интерлeйкин (IL)-8, и IL-2, которые активизируют и включают в работу лимфоциты. Стимулирующие воспалительную реакцию клетки накапливаются в дерме и эпидермисе, и приводящие к альтеративной фазе при аллергическом контактном дерматите.
Способность аллергенов к сенсибилизации изменчива. Яд плюща, например, вызывает реакцию после однократного контакта, тогда как каменщики, которые контактируют с хромом, становятся аллергичными к нему в среднем через 10 лет. Ограниченный контактный дерматит может развиться в рассеянную, симметрическую сыпь, отдаленную от начальной области контакта. Это также известно как id реакция.

Лечение включает быстрое устранение возбудителя, в данном случае неомицина. Аллергическая реакция ограничена участком контакта и улучшается в течение нескольких недель после того, как аллерген был удален. Лечение острого дерматита включает применение топических кортикостероидов и смягчающих средств.

Чтобы диагностировать аллергию на неомицин, проводят исследование с аппликацией 20%-й мази с неомицином. Положительный результат - отвердевшая папула, которая появляется через 48 часов. Если результат отрицателен, можно сделать пробу с внутрикожной инъекцией неомицина 1:1000; положительный результат - папула, появляющаяся через 24-48 часов.