Атопический дерматит.
Атопией
называют генетическую предрасположенность к выработке избыточного количества
иммуноглобулина Е, как ответную реакцию на контакт с аллергенами. Термин
«атопия», произошел от греческого слова, означающего «чужеродный». Проявлениями
атопии являются различные аллергические заболевания.
Атопический
дерматит (АД) - одно из наиболее
распространенных кожных заболеваний, начинается обычно в течение первых 6
месяцев жизни и зачастую продолжается во
взрослом возрасте. В практике, для обозначения этого заболевания используется
масса терминов, наиболее распространенный из которых - экзема, предложен даже
новый термин: «Синдром атопической экземы/дерматита». Ранее применялись такие
термины как диффузный нейродермит Брока, почесуха Бенье, конституциональная
экзема и др. Во времена СССР почти все поражения кожи у детей назывались
диатезом. В 1933 году АД был внесен в группу аллергических заболеваний на
основании связи этой формы поражения кожи с бронхиальной астмой и аллергическим
ринитом. АД наиболее часто является первым проявлением этой, так называемой атопической
триады. Распространенность
атопического дерматита в разных странах различна, но, повсеместно наблюдается
тенденция роста количества больных. Для атопического дерматита характерны
наследственная предрасположенность, возрастная морфология высыпаний,
стадийность развития и склонность к хроническому рецидивирующему течению.
АД
подразделяется на 3 последовательные фазы: младенческую, детскую и взрослую.
Наследственная
предрасположенность:
В 80% случаев атопического дерматита наследственность отягощена, причем чаще по
материнской линии, реже по отцовской, и часто - по обеим. Если атопические
заболевания есть у обоих родителей, риск заболевания у ребенка составляет
60-80%, если у одного - 45-50%, если оба здоровы - 10-20%.
В первые годы жизни атопический дерматит преимущественно является следствием пищевой
аллергии. Частой причиной являются белки коровьего молока, яйца, злаки,
рыба, а также соя. Известны преимущества грудного вскармливания, но необходимо
соблюдение гипоаллергенной диеты кормящей матерью. Но в некоторых случаях,
когда сама мать страдает аллергией, приходится применять искусственное
вскармливание молочными смесями на основе высокогидролизированных молочных
белков.
С возрастом ведущая роль пищевой аллергии уменьшается (например, до 90% детей,
не переносивших коровье молоко, приобретают способность его переносить -
толерантность - к 3 годам), и на первый план выходят такие аллергены, как домашняя
пыль, пыльца, споры плесневых грибов. Особую роль в течении атопического
дерматита играет стафилококк. Он высевается с 93% участков пораженной и с 76%
интактной кожи. Стафилококк вырабатывает эндотоксины со свойствами
суперантигенов и может поддерживать хроническое воспаление при атопическом
дерматите.
Лечение.
В настоящее время полное излечение от атопического дерматита не представляется
возможным. Атопический дерматит - хроническое заболевание, требующее постоянного
контроля за течением болезни. Необходим комплексный подход к терапии. Лечение
состоит из подбора наиболее адекватных комбинаций вспомогательной базисной
терапии (уход за кожей) и противовоспалительной терапии по мере необходимости.
Исключение или снижение контакта с аллергеном предупреждает обострение
заболевания.
Устранение
контакта с аллергеном.
В терапии атопического дерматита важную роль играют мероприятия по уменьшению
контакта с аллергенами, т.е. в раннем возрасте основную роль играет диета, а в
более старшем - элиминация (устранение) респираторных аллергенов. Диета, как
правило, включает в себя избегание яиц и коровьего молока, а также
экстрактивных веществ, пищевых добавок, консервантов, эмульгаторов, жареных
блюд копченостей, соусов, газированных напитков и продуктов с высокой
аллергизирущей активностью (мед, шоколад, какао). Было отмечено, что пищевые
аллергены играют патологическую роль у части пациентов с АД, при этом примерно
в 90% случаях пищевыми продуктами, вызывающими обострения АД являются молоко,
яйца, арахис, соя, пшеница и рыба. Устранение из диеты пациента доказанного
пищевого аллергена может привести к значимому клиническому улучшению. Но,
поскольку практически любой продукт может вызвать аллергическую реакцию, то
подбор элиминационной диеты должен быть индивидуальным и основываться на
доказанной непереносимости продукта. Помимо исключения определенных продуктов
рекомендуется уменьшение количества соли в пище.
В более старшем возрасте большую роль играют мероприятия по элиминации
аллергенов домашней пыли, аллергенов животных, плесневых грибков, пыльцы и т.д.
Некоторые меры по уменьшению контакта с аллергенами следует использовать
независимо от того, какой аллерген является «виновным». Уменьшение контакта с
пылью и частая смена постельного белья необходима больным атопическим
дерматитом.
В доме, где живет больной с атопическим заболеванием, категорически нельзя
курить.
Не следует ставить компьютер, телевизор и другую бытовую технику в спальне.
Ногти надо коротко стричь, чтобы не повредить кожу при расчесывании.
Средства
системного действия:
Прежде всего, антигистаминные препараты. Показания к их назначению обусловлено
важнейшей ролью гистамина в механизмах развития кожного зуда.
Антигистаминные препараты первого поколения назначаются в период выраженного
обострения, когда их седативный эффект необходим. Для длительного применения
выбирают препараты 2 и 3 поколения, т.к. они не вызывают сонливости, сухости во
рту; нет необходимости в частой смене препарата.
Применяются энтеросорбенты, ферменты, витаминные препараты. Обязательно
проводится проверка на паразитарные инфекции, а при их выявлении -
специфическое лечение.
Системные антибиотики применяются при повышении температуры и явных признаках
вторичной инфекции.
Иногда назначаются средства, регулирующие функцию нервной системы.
При обычном неосложненном течении атопического дерматита при отсутствии
признаков иммунологической недостаточности иммунотерапия не назначается.
Местная
терапия:
Без наружной терапии невозможно представить себе лечение атопического
дерматитита.
Требования к наружной терапии:
1. Высокая эффективность препарата для наружного применения в сочетании
с хорошей переносимостью.
2. Быстрое наступление выраженного лечебного эффекта.
3. Возможность применения препарата у самых маленьких пациентов.
4. Минимальный риск возникновения атрофии кожи и телеангиоэктазий.
5. Широкий спектр форм препарата (учитывая различное состояние
пораженных участков).
Гидратация
кожи:
Устранение сухости кожи - важнейшая часть
терапии. Запрет купания является ошибкой, но при этом необходимо соблюдать
несколько простых правил:
1. Ванна или душ должны быть умеренно теплыми. Лучше, если это возможно,
использовать дехлорированную воду (фильтры или отстаивание воды в ванне в
течение 1-2 часов с последующим добавлением кипятка.
2. Нельзя пользоваться мочалками, растирать кожу. Можно использовать
только высококачественные гипоаллергенные очищающие средства с нейтральным рН.
3. После купания кожу следует промокнуть мягким полотенцем (не вытирать
насухо и не растирать!) и нанести в течение 3 минут смягчающее средство.
4. Следует избегать купания в бассейнах с хлорированной водой. В
некоторых случаях отрицательного воздействия можно избежать, применяя после
сеанса душ с использованием мягких очищающих средств, с последующим нанесением
увлажняющих и смягчающих кожу препаратов.
И самое
главное – правильно подобрать препараты для лечения атопического дерматита,
назначить схему ухода за кожей и профилактики обострений может только врач
дерматолог. Не занимайтесь самолечением. Будьте здоровы.
Врач
дерматовенеролог, главный врач центра медицинской косметологии и кожно
венерических болезней Ерошкин Е. Ю.
|